Demande de mise en service pour les particuliers 1. Vos coordonnéesNom * Prénom * E-mail * Téléphone fixe * Adresse * Téléphone portable Complément d'adresse Code postal * Ville * 2. Votre matérielType de matériel : Adoucisseur domestiqueAdoucisseur industriel (>50L)OsmoseurDésinfection par ultra violetFiltrationDéfériseurDénitrateurFiltre à sablePompe doseuseAutre (précisez ci-dessous)Si autre type de matériel, préciser : Marque de l'appareil : Modèle (réf. fabricant) ou numéro de série (indiqué sur la vanne) : 3. Validité * :Je reconnais que les informations saisies ci‐dessus sont exactes et que mon installation est conforme aux indications mentionnées dans la notice technique fournie avec l'appareilYour information will be securely sent to and stored in Google Sheets for the purpose of processing your form submission.
